Schlaganfall (Apoplex)

Ein Schlaganfall ist eine Durchblutungsstörung des Gehirns, die zu einer Reihe von Funktionseinbussen und im schlimmsten Fall zum Tod führen kann. Er wird auch als Hirninfarkt, zerebrovaskulärer Unfall (CVA), Hirnschlag oder Apoplex bezeichnet.

Es gibt zwei bedeutende Auslöser bei der Entstehung eines Schlaganfalls.

Der erste Auslöser ist eine plötzliche Verstopfung oder ein Verschluss (Okklusion) der Blutgefässe. Dieser akute Gefässverschluss führt zu einer Unterversorgung mit Sauerstoff (Ischämie) und schliesslich zum Absterben des Hirngewebes.

Davon zu unterscheiden ist der hämorrhagische Schlaganfall, bei dem die primäre Ursache eine Blutung im Hirngewebe ist. Diese wird auch als Hirnblutung bezeichnet, die zu einer Kompression wichtiger Strukturen und schliesslich zum Absterben des Gewebes führt. Auslöser kann ein geplatztes Blutgefäss infolge eines Sturzes oder Unfalls sein. Aber auch ein ferissenes Aneurysma, also eine krankhafte Aufweitung eines Blutgefässes, kann zu einem hämorrhagischen Schlaganfall führen.

In beiden Fällen ist sofortiges Handeln erforderlich, da das Hirngewebe ohne Sauerstoffversorgung nicht lange überleben kann und die meisten Bereiche unseres Gehirns lebenswichtige Aufgaben für körperliche und geistige Funktionen erfüllen.

Die Ursachen für einen Schlaganfall sind, wie bereits erwähnt, entweder ein Hirninfarkt oder eine Hirnblutung.

Beide haben unterschiedliche Risikofaktoren, die berücksichtigt werden sollten.

Der Hirninfarkt, oder auch ischämischer Schlaganfall, führt zu einer verminderten Durchblutung und Versorgung des Gehirns. Ischämie beschreibt die akute Unterversorgung des Gewebes mit Sauerstoff. Das Gehirn kann aufgrund seines hohen energetischen Verbrauches nur kurze Zeit diese Minderdurchblutung kompensieren, bevor das Hirngewebe abstirbt. So kann der Schaden schnell und dauerhaft sein.

Ein Hirninfarkt wird durch kleine Gerinnsel ausgelöst, die die arterielle Versorgung des Gehirns unterbrechen und zu einem Verschluss der Blutgefässe führen (akuter Gefässverschluss). Je nach Gefäss kommt es zu charakteristischen Ausfallmustern.

Risikofaktoren für einen ischämischen Schlaganfall sind z.B. Hypercholesterinämie, Diabetes, Rauchen, Bewegungsmangel, Infektionserkrankungen, versteckte Entzündungen und Darmerkrankungen. Sie können dazu beitragen, dass sich ein Blutgerinnseln (Thrombus) bildet, der in kleine Gefässe wandert und dort den Blutfluss zu bestimmten Arealen des Gehirns blockiert.

Die Hirnblutung, oder auch hämorrhagischer Schlaganfall, wird durch eine Blutung im Schädel ausgelöst. Das führt dazu, dass wichtige Strukturen abgedrückt, vom Sauerstoff abgeschnitten werden und in Folge dessen absterben.

Hirnblutungen sind häufig Folge eines akuten Schädel-Hirn-Traumas, z.B. durch einen Schlag oder Sturz. Aber auch ein geplatztes Aneurysma kann zu einer Hirnblutung führen.

Hohes Alter, Arteriosklerose, Bluthochdruck, Alkoholabusus und ungesunde Lebensweise sorgen dafür, dass die Gefässe weniger elastisch werden, in Folge schneller einreissen, was zu einer Hirnblutung führt.

Es gibt eine Vielzahl von Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit für einen Schlaganfall beeinflussen.

Zu den wichtigsten Risikofaktoren gehören Arteriosklerose, Bluthochdruck, Diabetes, Adipositas, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und eine positive Familienanamnese, sprich das Vorliegen von Schlaganfällen innerhalb der Familie.

Weiterhin sollten Faktoren, wie Darmgesundheit, versteckte Entzündungen, chronische Infektionserkrankungen und Stoffwechselstörungen berücksichtigt werden.

Alle diese chronischen Krankheiten lassen sich zumindest teilweise durch eine ausgewogene Ernährung und regelmässige Bewegung in den Griff bekommen und sollten ein zentraler Bestandteil einer gesunden Lebensweise sein. Eine solche Lebensstiländerung kann, in Kombination mit geeigneten Therapien, unter der Aufsicht eines erfahrenen integrativen Arztes erfolgen.

Die Symptome und Folgen eines Schlaganfalls sind sehr unterschiedlich, je nachdem, wo im Gehirn der Schlaganfall aufgetreten ist. Das Gehirn besteht aus drei Hauptteilen: Grosshirn, Kleinhirn und Hirnstamm, die alle unterschiedliche Funktionen haben.

Je nachdem, welcher Teil betroffen ist, treten unterschiedliche Symptome auf. So können beispielsweise Sprache und Motorik beeinträchtigt sein, und lebenswichtige Zentren wie die Atmung können aussetzen.

Im Allgemeinen kann ein Herdblick (Augenbewegung zum Herd bzw. Läsion) eines Auges das erste Anzeichen für einen Schlaganfall sein. Weiterhin kann es zu Doppelbildern, Augenflimmern oder Sehverlust kommen.

Im Folgenden wird auf all diese Erscheinungen im Einzelnen eingegangen.

Das Grosshirn, der grösste Teil des Gehirns, übernimmt höhere Funktionen wie die Interpretation von Berührungen, Emotionen, Sehen und Hören, Sprache, Denken, Lernen und die Feinsteuerung von Bewegungen. Ein Schlaganfall im Grosshirn beeinträchtigt daher in den meisten Fällen die Ausführung von Bewegungen, Sinneswahrnehmungen, Emotionen und Sprache. Die Betroffenen können auch einen Gedächtnisverlust und Wesensveränderung erleiden. Die Symptome hängen sehr stark von der geschädigten Lokalisation im Grosshirn ab.

Bei frühzeitiger Erkennung und Behandlung sowie umfangreichen Reha-Massnahmen kann ein Teil der Funktion wiederhergestellt werden, da die Plastizität der Neuronen eine Reorganisation der Areale ermöglicht.

Der Kleinhirninfarkt unterscheidet sich in Bezug auf die Symptome deutlich vom Schlaganfall im Grosshirn. Das Kleinhirn, das unterhalb des Grosshirns liegt, koordiniert Muskelbewegungen, Gleichgewicht und Körperhaltung. Ein Kleinhirninfarkt kann daher zu Schwindel, Gleichgewichtsstörungen, Störungen der Feinmotorik und unkontrollierten Augenbewegungen führen. Auch hier ist schnelles Handeln gefragt, um Langzeitschäden zu minimieren.

Der Hirnstamm, eine kleine Region unterhalb des Grosshirns, ist neben dem Kleinhirn der häufigste Ort für Schlaganfälle. Der Hirnstamm fungiert als Schaltzentrale, die Gross- und Kleinhirn mit dem Rückenmark verbindet. Viele automatische Funktionen wie Atmung, Herzschlag, Blutdruck und Wachheit sind im Hirnstamm angesiedelt.

Aufgrund der hohen Dichte dieser lebenswichtigen Funktionen können Hirnstamminfarkte schwerwiegende Folgen haben oder sogar zum Tod führen. Sie haben daher eine schlechtere Prognose als Infarkte in anderen Hirnregionen und die Überlebenschancen sinken mit jeder Minute unzureichender Behandlung drastisch.

Der Thalamus ist eine wichtige Struktur im Hirnstamm, die die Verarbeitung von Sinneseindrücken, die Regulation des Schlaf-Wach-Rhythmus und die Steuerung von Bewusstsein und Aufmerksamkeit unterstützt.

Kommt es zu einem Thalamusinfarkt, kann sich ein sehr diffuses Symptombild entwickeln, das Bewusstseinstrübungen, Störungen der Sinneswahrnehmung, aber auch Störungen des Sprachverständnisses umfasst. Auch die Orientierung im Raum kann beeinträchtigt sein, was als Pusher-Syndrom bezeichnet wird.

Der Thalamus ist nur in etwa 3 % der Fälle betroffen und hat eine bessere Prognose als andere Hirnstamminfarkte.

Da die Netzhaut des Auges Teil des zentralen Nervensystems ist, wird auch hier eine verminderte Blutversorgung als Schlaganfall bezeichnet. Ein Schlaganfall im Auge kann sowohl zu einem Verschluss der Netzhautvene (retinaler Venenverschluss) als auch zu einem Verschluss der Netzhautarterie (retinaler Arterienverschluss) führen. Sie unterscheiden sich leicht in ihren Symptomen, haben aber beide einen akuten Verlust des Sehvermögens gemeinsam.

Dieser plötzliche Verlust des Sehvermögens auf einem Auge, auch “Amaurosis Fugax” genannt, ist schmerzlos und von kurzer Dauer. Unbehandelt kann er jedoch zu einer dauerhaften Erblindung führen.

Wenn Sie plötzliche Sehveränderungen bemerken, die von Kopfschmerzen, Schwindel, Schwäche und Sprachschwierigkeiten begleitet sein können, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen, um einen dauerhaften Sehverlust zu vermeiden.

Es ist wichtig, die Vorzeichen oder Frühwarnzeichen eines Schlaganfalls bei sich oder Anderen zu erkennen, da ein frühzeitiges Erkennen und schnelles Handeln die Behandlung und das Therapieergebnis erheblich verbessert.

Ein stiller oder stummer Schlaganfall, auch asymptomatischer Hirninfarkt genannt, bezeichnet einen Schlaganfall, der sich nicht durch bewusst wahrnehmbare Symptome manifestiert.
Daher bleibt er viel häufiger unerkannt, kann allerdings genauso zu langfristigen Schäden führen, wie ein Schlaganfall mit deutlich erkennbaren Symptomen.

Schon kleinste Veränderungen in der Motorik, der Sprache oder gar der Persönlichkeit können Hinweis auf ein Infarktgeschehen sein und müssen ernst genommen werden. Die einzige Möglichkeit, einen stummen Schlaganfall zu diagnostizieren, ist eine CT- oder MRT-Untersuchung des Gehirns.

Die oberste Priorität sollte sein, die Durchblutung schnell wiederherzustellen und ein erneutes Auftreten in der Zukunft zu vermeiden, bei dem möglicherweise schwerwiegende Schäden entstehen könnten.

Eine transitorische ischämische Attacke (TIA), auch als Mini-Schlaganfall oder vorübergehender ischämischer Angriff bekannt, tritt auf, wenn die Blutversorgung zu einem Teil des Gehirns vorübergehend unterbrochen wird.

Im Gegensatz zu einem klassischen Schlaganfall löst eine TIA jedoch keine dauerhaften Hirnschäden aus und die Symptome verschwinden in der Regel innerhalb von Minuten bis Stunden, ohne bleibende Schäden zu hinterlassen.

Die Symptomatik ähnelt der eines Schlaganfalls, ist jedoch meist nicht so stark ausgeprägt.

Auch wenn die Symptome nach kurzer Zeit wieder abklingen, sollte eine transitorische Ischämie ernst genommen werden, denn Patienten mit einer TIA haben ein höheres Risiko, einen Schlaganfall zu erleiden. Die Risikofaktoren sollten überprüft und gegebenenfalls behandelt werden.

Es gibt eine Reihe von kurzen Testverfahren, die bei der Erkennung eines Schlaganfalls unterstützen können. Ein sehr verbreitetes Schema ist die FAST-Regel. Dabei werden Gesicht, Arme, Sprache und die Zeit genauer betrachtet, um schnellstmöglich Hilfe zu rufen.

Trotzdem ist nicht gesagt, dass, wenn die Tests alle negativ sind, kein Schlaganfall vorliegen kann. Bei ungewohnten Empfindungen sollte ein Arzt konsultiert werden, um einen Infarkt auszuschliessen.

Der Fast-Test ist eine Merkhilfe für wichtige Anhaltspunkte der Schlaganfall-Schnellerkennung.

Das F steht für Gesicht (face) und soll daran erinnern, dass bei einem Schlaganfall oft Veränderungen in der Mimik zu beobachten sind. Das Augenlid, die Wange oder der Mundwinkel können auf einer oder zwei Seiten herabhängen oder die Zunge kann nicht mehr richtig kontrolliert werden.

Fordern Sie die andere Person zum Lächeln auf und achten Sie auf beide Mundwinkel. Gibt es Unterschiede?

A steht für Arme und prüft die Motorik. Bitten Sie die betroffene Person, beide Arme vor dem Körper auszustrecken, und achten Sie darauf, ob ein Arm absinkt.

Der Buchstabe S steht für die Sprache. Sprechen Sie einen Satz vor und fordern Sie die andere Person auf, diesen zu wiederholen. Gibt es Schwierigkeiten mit der Aussprache oder Geschwindigkeit?

Sollte einer oder mehrere dieser Tests positiv sein, ist schnelles Handeln gefragt, denn nach einem Schlaganfall zählt jede Minute. Dafür steht das T mit der Zeit.

Bei einem Schlaganfallverdacht kann ein Blick auf die Zunge die Vermutung erhärten.
Weicht diese zu einer Seite ab oder krümmt sich, kann dies ein Anzeichen für einen Schlaganfall sein.

Trotzdem sollte auch bei negativem Zungentest ein Arzt aufgesucht werden, wenn andere Symptome bestehen.

Der National Institutes of Health Stroke Scale (NIHss) ist ein Instrument, das von medizinischem Fachpersonal verwendet wird, um den Schweregrad eines Schlaganfalls einzuschätzen. Er ermöglicht eine standardisierte Bewertung der neurologischen Funktionen des Patienten und wird oft sowohl zur Diagnosestellung als auch zur Verlaufsbeurteilung verwendet.

Er setzt sich aus Faktoren wie Bewusstsein, Blickfeld, Kraft, Sensibilität der Gliedmassen, Sprache und Aufmerksamkeit zusammen. In allen Kategorien können Punkte von 0 für unauffällig bis 6 für stark beeinträchtigt vergeben werden, um so eine Gesamteinschätzung des Patienten zu erhalten.

Wie schwer und einschränkend die Folgen eines Schlaganfalls sein können, hängt massgeblich vom betroffenen Hirnareal und der Zeit zwischen Infarkt und Behandlung ab.

Bei schnellem Handeln kann eine vollständige Normalisierung der Symptome erfolgen. Es kann aber auch zu dauerhaften Lähmungserscheinungen, Sehausfällen, Sprachauffälligkeiten oder zum Tod kommen.

Direkt nach einem Schlaganfall ist meist noch schlecht einzuschätzen, wie gut sich der Patient im Laufe der Reha erholen wird.

Ein Schlaganfall ist ein medizinischer Notfall und muss unverzüglich behandelt werden.

Ischämische Schlaganfälle werden behandelt, indem der Thrombus (Blutgerinnsel) entfernt wird. Die Entfernung des Thrombus erfolgt durch eine medikamentöse Auflösung (sogenannte Lysetherapie) oder über die mechanische Entfernung mit Hilfe eines Katheters (Thrombektomie).

Bei hämorrhagischen Schlaganfällen muss zuerst der Blutungsort und die Blutungsursache bestimmt werden, um dann Blut abzulassen, den Druck auf das Gehirn zu senken und anschliessend die Blutung zu stillen.

Allgemein gilt, je schneller ein Patient behandelt wird, desto besser sind die Heilungschancen.

Die Stroke Unit ist eine Station, die auf die Behandlung von Infarkten spezialisiert ist.
Als Schlaganfallstation ist sie auf eine schnelle, hochwertige Behandlung jederzeit vorbereitet, um dem Patienten das bestmögliche Behandlungsergebnis zu bieten.

Sie besteht aus einem multidisziplinären Team aus Ärzten, Pflegern, Physiotherapeuten, Ergo- und Sprachtherapeuten, um direkt nach der Behandlung mit Reha-Massnahmen beginnen und bestens auf die individuellen Bedürfnisse des Patienten eingehen zu können.

Die REHA ist ein zentraler Bestandteil der Schlaganfall-Versorgung und unverzichtbar, wenn es um den Wiedergewinn von Alltagsfunktion und Lebensqualität geht. Sie beginnt direkt nach der Behandlung, um keine wertvolle Zeit zu verlieren.

Die Rehabilitationsmassnahmen werden in der Regel von einem interdisziplinären Team durchgeführt, das aus Ärzten, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Sprachtherapeuten, Neuropsychologen, Sozialarbeitern und anderen Fachkräften besteht.

Je nach Funktionsausfall, Wünschen und Bedürfnissen des Patienten kann die REHA ihren Fokus auf unterschiedliche Bereiche legen, um so die Alltagsfähigkeit wiederherzustellen.

Ausserdem kann die REHA dabei helfen, die Familie und Angehörigen aufzuklären, sie mit der aktuellen Situation zu unterstützen und zu begleiten.

Um einem Schlaganfall vorzubeugen, sind ein gesunder Lebensstil, die Kontrolle von Risikofaktoren und regelmässige medizinische Untersuchungen in einem frühen Stadium erforderlich.

Zu den vorbeugenden Massnahmen gehören eine ausgewogene Ernährung mit hochwertigen Fetten, regelmässige Bewegung und die Vermeidung von Bluthochdruck.
Weiterhin sind folgende Aspekte zur Vorbeugung von Schlaganfall wichtig:

Diese Faktoren können sich negativ auf die Gefässwände auswirken und das Risiko von Arteriosklerose und Schlaganfall erhöhen. Daher wird eine angemessene Behandlung dieser ursächlichen Faktoren empfohlen, um Schlaganfälle zu verhindern.

Um eine aktuelle Risikoeinschätzung treffen zu können, lohnt sich eine Untersuchung bei ihrem Arzt. Gegebenenfalls können weitere Risikofaktoren erkannt und behandelt werden, um die Wahrscheinlichkeit für einen Schlaganfall zu senken.

Die durchschnittliche Lebenserwartung nach einem Schlaganfall hängt von verschiedenen Faktoren ab. Dazu gehören z.B. der Schweregrade des Schlaganfalls, die Effektivität der Behandlung und REHA, die Prävention von Folgeerkrankungen und die individuelle Gesundheit des Patienten.

Die Überlebensrate fünf Jahre nach einem Schlaganfall liegt bei 55%, variiert allerdings extrem über die verschiedenen Altersgruppen.

Daher ist es besonders wichtig, das Ereignis ernst zu nehmen, Anpassungen im Lebensstil zu treffen und Risikofaktoren zu eliminieren, um einen erneuten Schlaganfall zu verhindern und ein langes und gesundes Leben zu geniessen.

Erste Hilfe Massnahmen bei einem Schlaganfall können entscheidend sein, wenn es darum geht, Langzeitschäden zu minimieren.
Es gibt Richtlinien, an die Sie sich halten können, bis professionelle Hilfe eintrifft.

Der erste und wichtigste Schritt ist es, den Notarzt zu informieren und sich die Auftrittszeit des Schlaganfalls zu notieren, da diese später für die Behandlung wichtig sein kann.
Als nächstes sollte der Betroffene in Rückenlage mit leicht erhöhtem Oberkörper gebracht werden, um die Atmung zu erleichtern. Zusätzlich kann ihm ruhig zugesprochen werden, um die Angst zu lindern.

Es sollte davon abgesehen werden, Flüssigkeit, Nahrung oder Medikamente zu verabreichen, ausser es besteht eine konkrete Aufforderung von medizinischem Personal.

Sollte der Patient akut schlechter werden und der Herzschlag aussetzen, muss mit einer Herz-Rhythmus-Massage begonnen werden.

Befolgen Sie diese Massnahmen, bis Hilfe eintrifft, um die Genesungschancen zu verbessern.

Schlaganfälle sind eine extrem komplexe Erkrankung, die viele Fragen aufwirft und sehr einschüchternd sein kann. Im Folgenden finden Sie die häufigsten Fragen und Antworten zu Symptomen, Behandlung und Prognosen.

Sollten darüber hinaus Fragen bestehen, zögern Sie nicht, Ihren behandelnden Arzt zu befragen.

Die aufgelisteten Informationen beinhalten relevante Themen und dienen dem besseren Verständnis.