Meningeom

Die genaue Ursache für die Entstehung eines Meningeoms lässt sich in der Regel nicht auf einen klaren Faktor zurückführen. Im Laufe des Lebens sammeln sich genetische Veränderungen in den Zellen der Hirnhäute an, die dann dazu führen, dass sich diese Zellen zunehmend unkontrolliert teilen. Dennoch sind einige Faktoren bekannt, die das Risiko für die Entstehung eines Meningeoms erhöhen können oder häufiger gemeinsam mit dieser Diagnose auftreten. Dazu gehören:

• Höheres Lebensalter
• Weibliches Geschlecht
• Hormonelle Einflüsse
• Bestimmte erbliche Erkrankungen wie Neurofibromatose Typ 2
• Frühere hochdosierte Bestrahlung des Kopfes
• Adipositas/Übergewicht
• Seltene familiäre Häufungen ohne eindeutig identifizierbares Syndrom

Auch wenn Zusammenhänge zwischen den Risikofaktoren und der Entstehung eines Meningeom beschrieben werden können, bedeutet es jedoch nicht, dass ein Meningeom zwingend entstehen muss. Oft handelt es sich um ein Zusammenspiel aus individueller Veranlagung, Alterungsprozessen und gegebenenfalls äusseren Einflüssen, die sich nur begrenzt beeinflussen lassen. Im Mittelpunkt steht jedoch vielmehr die genaue Einordnung des Tumors und des persönlichen Risikos, um die Therapie individuell zu planen und anzupassen.

Meningeome wachsen in der Regel sehr langsam und liegen oft direkt an der Hirnoberfläche oder entlang der Hirnhäute. Deshalb können sie über längere Zeit unbemerkt bleiben und sind meist ein Zufallsbefund im Rahmen anderer Untersuchungen. Solange der Tumor klein ist und nicht auf das umliegende Hirngewebe drückt, verursacht er häufig keine Beschwerden. Daher entstehen Symptome bei Meningeomen häufig erst dann, wenn der Tumor bereits grösser ist oder auf eine empfindliche Region am Gehirn drückt. Die Art der Beschwerden hängt zudem von der Lage, dem Wachstumsverhalten und der Grösse des Tumors ab. Mögliche Symptome sind beispielsweise:

• Kopfschmerzen, eher eher dumpf, chronisch oder zunehmend im Verlauf
• Epileptische Anfälle
• Sehstörungen
• Hörminderung, Tinnitus oder Schwindel
• Lähmungen oder Schwäche einzelner Extremitäten
• Gefühlsstörungen in bestimmten Körperregionen
• Sprachstörungen
• Veränderungen von Persönlichkeit oder Verhalten
• Gleichgewichts- und Koordinationsstörungen
• Zeichen eines erhöhten Hirndrucks wie Übelkeit, Erbrechen, zunehmende Müdigkeit oder Bewusstseinsveränderungen

Typisch für Meningeome ist, dass sich die Symptome schleichend entwickeln und mit der Zeit zunehmen können. Dennoch gibt es einige Warnzeichen, die auf einen Tumor hindeuten können, wie neu auftretende, länger anhaltende oder sich verschlechternde neurologische Auffälligkeiten. Sie sollten unbedingt ärztlich abgeklärt werden, um die zugrunde liegende Ursache genauer zu differenzieren. Dennoch muss nicht jedes der oben aufgeführten Anzeichen auf ein Meningeom hindeuten, oftmals können die Beschwerden durch harmlose Ursachen erklärt werden. 

Meist wird ein Meningeom im Rahmen einer Bildgebung entdeckt, bei der gar nicht gezielt nach einem Tumor gesucht wurde. Daher sagt man, dass es sich beim Meningeom in der Regel um einen Zufallsbefund handelt. Wichtig ist dabei, dass das Meningeom in der Regel nicht aus dem Gehirngewebe selbst entsteht, sondern von den Hirnhäuten ausgeht und dadurch in der Bildgebung oft typische Merkmale zeigt.

Die wichtigste Art der Bildgebung ist die Magnetresonanztomographie, kurz MRT, in der Regel mit Kontrastmittel. Im MRT lässt sich ein gut abgrenzbarer Tumor darstellen, der an der Hirnhaut anliegt. Der Tumor nimmt typischerweise viel Kontrastmittel auf. Gleichzeitig können auch die Grösse des Tumors, die genaue Lage, ob ein Hirnödem vorliegt und auf welche genauen Bereiche des Gehirns der Tumor Druck ausübt. Zusätzlich kann auch eine Computertomographie hilfreich sein, um beispielsweise knöcherne Veränderungen oder Verkalkungen genauer darzustellen.  

Ergänzend zu der Bildgebung wird auch eine neurologische Untersuchung durchgeführt, um zu prüfen, ob der Tumor bestimmte Funktionen wie  Sehen, Hören, Sprache, Kraft oder Gleichgewicht beeinflusst. Final wird die Diagnose des Meningeoms jedoch über eine Histologie nach Entnahme des Tumors gestellt. Dabei wird das entnommene Gewebe unter einem Mikroskop analysiert, um zu unterscheiden, ob es sich um gutartiges oder bösartiges Material handelt.

Für das erste Verständnis und Therapieplanung ist häufig schon die typische Bildgebung entscheidend, da sich durch sie Grösse, Lage und mögliche Auswirkungen des Tumors sehr gut darstellen lässt.

Die Art der Behandlung des Meningeoms richtet sich vor allem nach der Grösse, der genauen Lage, dem Wachstumsverhalten, sowie dem Umfang der Beschwerden. Da Meningeome in der Regel langsam wachsen und eher zufällig entdeckt werden, ist im Gegensatz zu bösartigen Hirntumoren nicht immer eine direkte Therapie notwendig. Kleinere und symptomlose Meningeome können oftmals zunächst überwacht und regelmässig mittels MRT-Untersuchungen kontrolliert werden.  

Sollte das Meningeom weiter wachsen, Beschwerden verursachen oder in einem ungünstigen Bereich des Gehirns liegen, also in der Nähe wichtiger Nerven, Gefässe oder funktionell besonders empfindlichen Bereichen, ist die chirurgische Entfernung in vielen Fällen die wichtigste Therapie. Ziel ist es dabei, den Tumor vollständig zu entfernen und das umliegende Hirngewebe, Nerven und Gefässe zu schonen. Daher ist die genaue Lage des Meningeoms besonders wichtig. Bei operativ gut zugänglichen Stellen kann der Tumor oft vollständig entfernt werden, während bei Lokalisierungen an der Schädelbasis oder nahe wichtiger Hirnnerven manchmal ein Resttumor zurückgelassen werden muss, um neurologische Schäden zu vermeiden.

Die Strahlentherapie wird besonders dann eingesetzt, wenn ein Tumor nicht sicher reseziert werden kann, ein Resttumor zurückbleibt oder bei einem erneuten Wachsen des Meningeoms. In der Regel wird dabei eine stereotaktische Radiochirurgie oder fraktionierte Strahlentherapie eingesetzt. Besonders bei aggressiveren Formen des Meningeoms stellt die Bestrahlung einen wichtigen Bestandteil der Therapie dar.

Begleitend zur schulmedizinischen Behandlung können bei Meningeomen auch komplementärmedizinische Ansätze eingesetzt werden. Sie haben vor allem zum Ziel, Beschwerden zu lindern und das Wohlbefinden zu unterstützen. Diskutiert werden vor allem Ansätze wie Akupunktur und Bewegungstherapie. Sie können dabei helfen, Kopfschmerzen, innere Unruhe, Schlafstörungen oder die psychische Belastung während der Diagnose bis hin zur Behandlung besser zu bewältigen.

Auch die Hyperthermie wird im Zusammenhang mit Meningeomen diskutiert, hier ist jedoch wichtig, die Hyperthermie von der Laser-interstitiellen thermischen Therapie zu unterscheiden. Für die klassische onkologische Hyperthermie als komplementärmedizinischer Ansatz gibt es bei Meningeomen bislang keine klare klinische Evidenz. Dennoch bieten wir dieses nicht-invasive Verfahren als unterstützenden Baustein an. Unser Ziel ist es dabei, durch die kontrollierte Überwärmung die lokale Durchblutung zu fördern und das Immunsystem sanft zu stimulieren, um die Standardtherapien und die Lebensqualität unserer Patienten bestmöglich zu begleiten.

Die sogenannte Laser-interstitielle thermische Therapie ist ein spezialisiertes, minimal-invasives neurochirurgisches Verfahren, bei dem Tumorgewebe unter MRT-Kontrolle gezielt thermisch behandelt wird. LITT wird vor allem bei einzeln wiederkehrenden oder ungünstig gelegenen Meningeomen untersucht.

Die Prognose des Meningeoms ist insgesamt gut, vor allem bei langsam wachsenden Tumoren des WHO-Grades-1, die den grössten Teil der Meningeome ausmachen. Viele dieser Tumoren lassen sich über lange Zeit gut beobachten oder nach vollständiger Entfernung dauerhaft kontrollieren. Die Wahrscheinlichkeit der Heilung ist besonders dann hoch, wenn ein gutartiges Meningeom vollständig entfernt werden kann. Bei aggressiveren Formen, die oftmals schneller wachsen, häufig rezidivieren und engmaschig kontrolliert werden müssen, ist die Prognose in der Regel schlechter.  

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