Liposarkom

In den meisten Fällen lässt sich die genaue Ursache des Liposarkoms nicht eindeutig bestimmen. Man geht bei vielen Weichteilsarkomen jedoch davon aus, dass genetische Veränderungen dazu führen, dass das Wachstum und die Reifung der Zellen entarten. Zugleich lässt sich sagen, dass die meisten Liposarkome ohne erkennbaren Auslöser entstehen.

Bekannte Risikokonstellationen sind vor allem:

• Ionisierende Strahlung, wie nach früherer Strahlentherapie oder anderer Exposition
• Chemische Karzinogene
• Bestimmte Tumorsyndrome, wie das Li-Fraumeni-Syndrom
• Höheres Alter, je nach Subtyp

Am besten belegt ist der Zusammenhang mit einer früheren Strahlentherapie. Ein kleiner Teil der Weichteilsarkome kann auch Jahre nach einer vorausgegangenen Bestrahlung entstehen. Auch Liposarkome können zu diesen strahlenassoziierten Sarkomen gehören. Zudem können auch genetische Prädispositionssyndrome durch erbliche Veränderungen insgesamt die Entstehung von Sarkomen begünstigen.

Anders als bei anderen Tumorarten gibt es meist keine typischen Ursachen im Lebensstil, die die Entstehung erklären. Entscheidend ist vielmehr, verdächtige Schwellungen oder tief liegende, zunehmende Raumforderungen frühzeitig ärztlich abklären zu lassen. 

Die Symptome eines Liposarkoms sind vor allem davon abhängig, wo der Tumor entsteht, wie tief er in das Gewebe wächst und wie gross er bereits geworden ist. In Anfangsstadien verursacht ein Liposarkom häufig nur wenige oder auch gar keine Symptome. Da die Liposarkome in den tieferen Schichten des Gewebes wachsen, werden sie oftmals erst bemerkt, wenn sie bereits grösser sind. Typische Lokalisationen sind vor allem der Oberschenkel, andere Abschnitte der Beine, der Rücken sowie der Bauch- und Beckenraum, insbesondere das Retroperitoneum.

Beschwerden, die bei einem Liposarkom auftreten können sind unter anderem:

• Zunehmende, meist schmerzlose Schwellung oder Raumforderung
• Tastbarer Knoten
• Druck- oder Spannungsgefühl
• Schmerzen, besonders wenn Strukturen wie Nerven verdrängt werden
• Eingeschränkte Beweglichkeit oder funktionelle Beschwerden
• Rückenschmerzen oder Beschwerden an den Weichteilen
• Druck im Bauchraum oder Zunahme des Bauchumfangs
• Gewichtsverlust oder allgemeiner Leistungsknick in fortgeschritteneren Stadien

Besonders Liposarkome, die im Retroperitoneum gelegen sind, bleiben oftmals lange unbemerkt, da im Bauchraum viel Platz ist. Deshalb fallen sie häufiger erst durch unspezifische Beschwerden wie Bauchschmerzen, einen zunehmenden Bauchumfang, Druckgefühl oder Beschwerden durch eine Verdrängung der Organe auf. An den Extremitäten macht sich in der Regel eine langsam grösser werdende Schwellung über die Zeit bemerkbar.

Typische Warnzeichen, die bei Liposarkomen beachtet werden sollten, sind vor allem eine neu aufgetretene oder zunehmende Weichteilschwellung, ein tief liegender Knoten, eine Raumforderung, die grösser als ungefähr 5 cm ist, oder Beschwerden, die über längere Zeit zunehmen und nicht anders erklärt werden können. Besonders weil Liposarkome anfangs oft noch wenig Beschwerden verursachen, ist eine frühe Diagnose entscheidend. 

Die Diagnose des Liposarkoms entsteht oftmals Schritt für Schritt und besteht vor allem aus einem Zusammenspiel von klinischer Untersuchung, Bildgebung, Gewebeentnahme und, je nach Subtyp, auch molekularpathologischer Diagnostik. Oft äussert sich der erste Verdacht, wenn eine tief im Gewebe liegende und langsam wachsende Raumforderung bemerkt wird. Besonders weil Liposarkom in den Weichteilen oder Retroperitoneum auftreten, ist eine weitergeführte Diagnostik notwendig, um Grösse, Ausdehnung und Lage der umliegenden Strukturen genau zu beurteilen.

Daher ist vor allem die Bildgebung ein wichtiger Bestandteil der Diagnostik. So können Tumore der Extremitäten beispielsweise durch das MRT besonders gut dargestellt werden. Zudem kann auch das Verhältnis von Tumor zu Muskeln, Faszien, Gefässen und Nerven beurteilt werden. Bei Liposarkomen, die retroperitoneal liegen, kommt dagegen das CT zum Einsatz. So kann die Ausdehnung im Bauch- und Beckenraum sowie die Verdrängung benachbarter Organe besonders gut dargestellt werden.

Letztendlich wird die Diagnose über eine bildgesteuerte Stanzbiopsie gesichert. Bei vielen Formen des Liposarkoms wird dieses Verfahren eingesetzt, da es deutlich schonender als eine offene Biopsie ist. Unter dem Mikroskop wird dann das entnommene Gewebe untersucht, ob tatsächlich ein Liposarkom und welcher Subtyp vorliegt. Genau diese Untersuchung ist besonders wichtig, weil sich gut differenzierte, dedifferenzierte, myxoide und pleomorphe Liposarkome histologisch und therapeutisch deutlich unterscheiden.

Zudem gewinnen auch molekulare Methoden immer mehr an Bedeutung für die Diagnostik. Dabei kann die Bestimmung von bestimmten genetischen Veränderungen dabei helfen, die genaue Unterform des Liposarkoms einzuordnen und diese sicher von anderen gutartigen Weichteiltumoren zu unterscheiden.

Ziel der Behandlung des Liposarkoms ist es, das Wachstum des Tumors zu hemmen und zu kontrollieren, sowie ein Wiederauftreten zu verhindern und somit die Heilungschancen zu verbessern. Ein wichtiger Bestandteil der Therapie des Liposarkoms ist die Operation. Dabei wird eine vollständige Entfernung des Tumors angestrebt. Besonders bei noch lokal begrenzten Liposarkomen liefert die chirurgische Resektion die beste Voraussetzung für eine langfristige Tumorkontrolle.

Die Chemotherapie hat nicht bei jedem Liposarkom die gleiche Bedeutung. Sie wird zum Beispiel bei fortgeschrittenen, nicht vollständig operablen oder metastasierten Formen eingesetzt. Während gut differenzierte Liposarkome oft nur teilweise auf systemische Therapien ansprechen, kann sie bei aggressiveren Formen, wie beispielsweise dem dedifferenzierten, myxoiden oder pleomorphen Liposarkomen, in spezifischen Situationen wirksam sein. Auch neuere zielgerichtete und immunonkologische Ansätze werden untersucht, vor allem bei bereits fortgeschrittenen Verläufen. Bisweilen ersetzen sie noch nicht die Grundtherapie, die aus Operation und gegebenenfalls Strahlentherapie besteht.

Die Prognose des Liposarkoms hängt vor allem vom Subtyp, Lokalisation, Tumorgrösse, der Möglichkeit einer operativen Entfernung sowie dem Vorliegen von Metastasen ab. Gut differenzierte Liposarkome haben daher eine günstige Prognose, aber neigen eher zu Rückfällen als zu Fernmetastasen. Dedifferenzierte und pleomorphe Liposarkome verhalten sich deutlich aggressiver und haben neben retroperitonealen Tumoren eine oft ungünstigere Prognose, weil sie häufig erst spät erkannt werden und schwieriger zu entfernen sind.

Auch bei Liposarkomen können komplementäre Massnahmen begleitend eingesetzt werden, um die Lebensqualität zu verbessern, Beschwerden zu lindern und den Körper während der Behandlung zu unterstützen. Dazu zählen unter anderem Verfahren wie die Misteltherapie oder auch Vitamine, Mineralstoffe, pflanzliche Präparate und teilweise auch homöopathische Mittel. Zudem kommt häufig die onkologische Hyperthermie als synergistischer Baustein zum Einsatz. Da das Liposarkom zu den Weichteilsarkomen zählt, nutzt man die gezielte lokale Überwärmung, um das Gewebe besser zu durchbluten und die Wirksamkeit konventioneller Therapien sanft zu unterstützen. Ziel dabei ist es, Mangelzustände auszugleichen, die Regeneration zu unterstützen und auch den Körper während der Behandlungsphasen zu entlasten. Wichtig ist es dabei, dass  komplementäre Verfahren individuell ausgewählt und passend mit der eigentlichen Therapie abgestimmt werden.

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